Les hysterectomies obstetricales realisees au service de Maternite du CHU de Toamasina Madagascar

Objectif: Decrire les facteurs de risque; les indications; les types d'hysterectomie realises et leurs complications rencontrees. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective des hysterectomies obstetricales realisees dans le service de Maternite du Centre Hospitalier Universitaire de Toamasina sur une periode de cinq ans; du 1er janvier 2005 au 31 decembre 2009. Resultats: Vingt-six cas d'hysterectomie obstetricale ont ete realises sur un nombre total de 13978 accouchements soit une frequence de 0;19. Les femmes les plus a risque etaient surtout celles agees entre 20 et 35ans (Odds Ratio = 12;27 ; IC a 95= 2;91 - 51;76; p=0;001) et les grandes multipares (Odds Ratio = 8;94 ; IC a 95= 2;14 - 37;32 ; p=0;001). La presence de suivi prenatal etait associee a un risque moindre (Odds Ratio = 0;2 ; IC a 95= 0;06 - 0;65 ; p=0; 01). L'indication etait dominee par les ruptures uterines (69) et les hemorragies de la delivrance (19). Une hysterectomie subtotale interannexielle a ete realise dans 81des cas. Les complications etaient surtout l'etat de choc (73); les infections (19); et les fistules vesico-vaginales (11;5). Le taux de mortalite maternel et foetal etait eleves; respectivement de 7;69et 81. Conclusion: Une meilleure prise en charge de la grossesse et de l'accouchement permettra de reduire les indications de l'hysterectomie obstetricale. D'autres techniques chirurgicales alternatives meritent d'etre largement diffusees

Aspects du paludisme a Plasmodium falciparum pendant la grossesse selon les cas observes au CHU de Toamasina Madagascar

Objectif: Decrire les facteurs de risque; les signes cliniques et les complications du paludisme a Plasmodium falciparum pendant la grossesse. Methodes: Il s'agit d'une etude prospective de 12 mois portant sur les patientes enceintes presentant une parasitemie positive au Plasmodium falciparum vues au Service Maternite du Centre Hospitalier de Toamasina. Resultats: Quarante cas de paludisme etaient diagnostiques sur 642 femmes enceintes soit une frequence de 6;23. La transmission etait maximale pendant les saisons humides. L'age inferieur a 19 ans (47;5); la primiparite (62;5)predominaient chez les femmes avec parasitemie positive a Plasmodium falciparum. Les taux de frequentation des consultations prenatales et de la prise d'au moins une dose de etaient faible respectivement de 27;5et de 22;5. La valeur predictive positive des signes cliniques classiques du paludisme etait faible.Les complications etaient dominees par l'anemie maternelle et l'hypotrophie foetale respectivement 40(p0;0001) et 5(p0;05). Conclusion: L'approche diagnostique du paludisme basee sur les symptomes avait une valeur predictive positive faible pendant la grossesse. Une goutte epaisse ou au moins un test de diagnostic rapide doit etre systematiquement realisee devant tout acces febrile

Hypertension arterielle et grossesse: pronostic materno-foetal

Introduction: Les desordres hypertensifs de la grossesse demeurent une pathologie frequente et grave malgre de nettes avancees dans la connaissance de leur physiopathologie. Ils representent la troisieme cause de mortalite maternelle et la premiere cause de mortalite perinatale. Objectif: Evaluer le retentissement maternel et neonatal dans l'association hypertension arterielle et grossesse. Patientes et methodes: C'est une etude retrospective; descriptive et analytique; realisee dans le Service de Gynecologie Obstetrique du Centre Hospitalier de Soavinandriana (CENHOSOA) Antananarivo; de juin 2005 a mai 2008; concernant toutes les patientes enceintes hospitalisees pour hypertension arterielle et dont l'issue de la grossesse est connue. Resultats: La prevalence de l'hypertension arterielle chez les femmes enceintes etait de 2;99. Ces grossesses etaient non ou mal suivies dans 58;6des cas. La morbidite maternelle etait representee par l'hematome retroplacentaire dans 5;3des cas; le HELLP syndrome dans 2;7et l'eclampsie dans 1;3. Aucun deces maternel n'etait deplore. La morbidite fotale etait importante avec 48des nouveau-nes prematures; 38;7hypotrophes et 14;7presentant une asphyxie neonatale. Le taux de mortalite perinatale etait de 18;7. La proteinurie etait un marqueur de valeur dans la prediction du risque de morbidite perinatale en termes de prematurite et d'hypotrophie. Conclusion: Le depistage de l'hypertension arterielle est primordial au cours des consultations prenatales. Une prise en charge rapide et efficace des cas diagnostiques peut diminuer la morbidite materno-fotale grace a un diagnostic precoce de l'apparition de complications

Les accouchements gemellaires a la Maternite de Befelatanana (Antananarivo Madagascar): pronostic neonatal

Objectif: La grossesse gemellaire represente une situation a risque non seulement pour la mere mais aussi pour les foetus en particulier. L'objectif de cette etude est d'evaluer l'issue neonatale des grossesses gemellaires afin d'envisager une prise en charge adaptee a notre contexte. Patients et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective; descriptive et analytique; realisee a la maternite de Befelatanana; Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo durant l'annee 2007 comparant le pronostic neonatal des grossesses gemellaires avec celui des grossesses monofoetales et puis du premier jumeau avec le deuxieme. Resultats: L'incidence de la grossesse gemellaire etait de 2;35. La prematurite concernait 47;97des cas et representait 62;37de motif d'admission en neonatalogie. Le risque de petit poids de naissance etait trois fois plus important compare a la grossesse monofoetale; RR 3;2 IC [2;5 - 3;9]. L'anoxie neonatale etait deux fois plus frequente chez le deuxieme jumeau que chez le premier si l'intervalle de naissance depasse trente minutes mais cette difference n'etait pas significative. Le taux de mortalite perinatale etait de 138naissances. Avant 35 semaines d'amenorrhee; la mortalite perinatale ne differait pas chez les deux jumeaux; par contre a partir de 36 semaines; le deuxieme jumeau semblait etre plus touche que le premier. Conclusion: La sensibilisation des femmes sur l'interet d'un suivi prenatal rigoureux ainsi que la mise en place d'une politique de reduction de la prematurite devraient ameliorer le pronostic neonatal des grossesses gemellaires. La methode active dans l'accouchement du deuxieme jumeau merite d'etre encouragee

Grossesse heterotopique revelee par une rupture de grossesse ampullaire: fait clinique

La grossesse heterotopique represente une affection rare; caracterisee par la coexistence d'une grossesse intra-uterine et d'une grossesse extra-uterine chez une meme patiente. Nous en rapportons un cas survenu chez une femme de 40 ans; revele par un tableau clinique d'hemoperitoine massif. L'echographie demandee en urgence avait permis de porter le diagnostic. Une salpingectomie gauche etait pratiquee. Les suites operatoires etaient marquees par la survenue d'une fausse couche malgre la tocolyse et la manipulation minime de l'uterus en peroperatoire. Les particularites diagnostiques; l'etiopathogenie ainsi que les principes du traitement sont discutes a la lumiere d'une revue de la litterature

Hematurie revelatrice d'une endometriose vesicale. A propos d'un cas

La localisation vesicale de l'endometriose est rare. Les auteurs en rapportent une observation chez une femme de 46 ans prise en charge au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar). Depuis six mois; elle presentait des douleurs pelviennes; une dysurie et une hematurie macroscopique concomitants aux menstrues. Une masse arrondie de 40;2mm localisee au niveau de la face posterieure de la vessie etait palpable au toucher vaginal et visible a l'echographie. Les arguments cliniques et echogra-phiques avaient fait suspecter une endometriose vesicale et un traitement chirurgical d'emblee etait pratique. Les differents aspects etiopathogeniques; cliniques et therapeu-tiques sont discutes a la lumiere d'une revue de la litterature

Inversion uterine: une cause inhabituelle d'hemorragie de la delivrance

L'inversion uterine puerperale est une complication obstetricale rare mais grave. Une mauvaise prise en charge de la troisieme phase du travail semble favoriser sa survenue. Nous en rapportons un cas observe chez une primipare de 19 ans ayant accouche a domicile avec delivrance hemorragique. Une reduction chirurgicale par voie basse etait pratiquee. Les particularites diagnostiques et les principes de la prise en charge sont discutes a la lumiere d'une revue de la litterature